コンタクト情報を活用しよう
フリーフラップのほとんどは不適切なマイクロケラトームの取り扱いによって生じるものです。熟練した執刀医であれば、まず起こすことはないでしょう。
フラップが正しく作られたとしても、マイクロケラトームの性能が劣っていれば術後にハロという副作用が強く現れます。マイクロケラトームの中のブレード（刃）が往復運動してフラップを作りますが、そのとき生じる微小なスジが視界のクリアさやコントラストを低下させます。
例えば、雨の日に自動車のワイパーを動かしたとき、フロントガラスにワイパーの拭きスジが残った場合、対向車のランプ光の周囲がぼんやりと見えるハロという現象が起こります。マイクロケラトームを使う限り、多かれ少なかれハロが起こります。
こうした問題を抱えてはいても、レーシックは他のどの術式よりも優れた点が多いため、レーザー屈折矯正手術の主流になりました。僕は幼稚園の頃から、目が悪く、遠くを見る時に眼をいつも細めていたそうです。
小学校に入学する頃には当たり前のように眼鏡をかけ、学年が進むにつれて視力は低下し、レンズの厚みも年を追うごとに増していきました。高校に入ってからは、分厚い眼鏡をかけるのが嫌で、コンタクトレンズを使うようになりました。
しかし、受験勉強を始めたこともあって視力は急激に低下し、いつしか「このままコンタクトをしていたら眼が見えなくなってしまう」という危機感に取りつかれるようになりました。インターネットでK眼科を知ったのは、そんな切羽詰まった時のことです。
ホームページには非常に詳しい説明が書かれていました。Y先生の実績や、高性能なエキシマレーザーを使っていること、さらにレーザーを使ってフラップを作る最新の「イントラレーシック」を行っていることを知りました。
初診では3時間にもおよぶ詳しい検査が行われました。その後、他の患者さんたちと一緒にY先生のガイダンスを受けました。
先生はどんな質問にもわかりやすく答え、しっかりとした説明をしてくれます。このときすでに手術を受けようと思いました。
その後の診察で、僕の眼について説明を受け、そのとき初めて度数を教えてもらいました。マイナス10の近視と4の乱視がありました。
K眼科には多くの患者さんが来られますが、こうしたひどい例は少ないそうです。「それでも60％以上は1.0の視力に回復しています」という先生の説明に納得して手術を受けることにしました。
僕の手術時間がやってきました。術衣に着替える時「これから手術を受けるんだな」という実感が湧いてきました。
手術室ではIの歌が流れていました。Y先生の指示に職員の方々もきびきびと答えています。
「いよいよこれからだ」初めは緊張していましたが、先生が話しかけてくれたので、思ったよりもリラックスできました。イントラレーザーでフラップを作るときは、痛みを感じることなく終わりました。
その後、「度数が重いので照射は50秒ほど行います」と説明があってレーザーが照射されました。照射のときはさすがに緊張しましたが、無事終了。
手術ベッドから降りる時には、すでに少し見えるようになっていました。そして待合室で2時間くらい目を閉じるように指示されました。
ときどき目を開けて周囲を見ると、はじめの少し曇った見え方がどんどん良くなっていくのがわかります。「本当に見えるんだ」。
言葉に表せないような感動を覚えました。翌朝目を覚ますと前日よりもはるかにクリアに見えます。
翌日の検診では裸眼視力が0.5でしたが、もとが非常に悪かったので、この視力でも僕にとってはコンタクトをしている時と同じように良く見えました。日を追って視力が回復していくのがわかりました。
いよいよ1週間検診の日がやってきました。どれくらい回復しているのかと不安と期待が半々でしたが、視力表の下側まではっきり見えます。
結果は両眼で1.0。僕は飛び上がりたいほどの気分でした。
K眼科で治療を受けて本当に良かったと思います。Y先生はじめ検査スタッフの皆さん、本当にありがとうございました。
また、手術を勧めてくれた両親にも感謝したいと思います。レーシックに用いるマイクロケラトームにはさまざまな種類があります。
その多くはブレードを往復運動させてフラップを作ります。ブレードの材質にはステンレス、ダイヤモンド、サファイヤなどが用いられています。
ブレードが入ったヘッド部分は従来タイプでは耳側から鼻側に進みますが、最近はフラップの安定に有利な頬側から額側に進むアップダウンレーシックになりました。アップダウンレーシックのほうがヘッドは回転軸で動くため、止まることが少なく安全です。
しかし、角膜の形状によってフラップの厚さが一定しません。また、ブレードの往復運動によりフラップに微細なスジが残るため、粗悪なフラップ面ではウォッシュボード（洗濯板）エフェクトという夜間のクリアさを低下させる現象が起こります。
そうした問題を解決するため、さまざまなマイクロケラトームが考案されました。私はこれまで4種類のマイクロケラトームを使ったことがあります。
最初に導入したのは「ユニバーサルケラトーム」です。これは平面硝子が角膜に密着してその下をブレードが水平に進む方式でした。
ユニバーサルケラトームはフラップのエッジが粗雑で、上皮層のダメージが出やすいため視力回復には時間がかかるという欠点がありました。次に「フラップメーカー」を導入しました。
これはヘッドがデイスポーザブルで1眼ずつの使い捨てです。モーターの運動はワイヤーでヘッドに伝えられますが、ブレードの進みが不安定でウォッシュボードエフェクトも強く起こったのでほとんど使いませんでした。
次に「ハンザトーム」を導入しました。ハンザトームは初めてマイクロケラトームを開発したB社の製品でアップダウンレーシック用に開発されました。
ブレードは26度に傾いて取り付けられています。1軸の外周につけられた溝に沿ってヘッドが回るため、動きが滑らかで、マイクロケラトームのヘッドの小型化にも成功しました。
ハンザトームは眼が小さく眼球の露出が少ない日本人には適しています。角膜上部はヒンジとして残りますので、コンタクトレンズの長期装用で角膜に血管侵入が見られる患者さんには適しています。
血管侵入は角膜上部に起こりやすいので、ここをヒンジとして残すことは血管への侵襲を避ける点で重要です。その後、A社のマイクロケラトームも導入しましたが、ハンザトームよりも劣っていたため現在でもレーシックを行う場合はハンザトームを用いています。
わが国で開発されたマイクロケラトームもありますが、直線運動でアップダウンレーシックができません。何より問題なのは、開発した国産メーカーがこのマイクロケラトームを「手術用刀」と偽って愛知県庁に届け（これは、通常のステンレスメスと同じ扱いの申請です）、それをレーシック用に販売していることです。
本来は治験を行って認可されなければ使えない機械ですから、この行為は薬事法に抵触します。なお、厚生労働省の通達文でも「マイクロケラトームは角膜移植に限定される」と明記されています。
しかし、マイクロケラトームは構造上、角膜移植に用いることはできないのですから、とてもおかしなことです。さて、変わったマイクロケラトームとしてブレードの代わりにウォータージェットを用いるものがあります。
ジェットノズルの精度が悪く、角膜の周囲につけられた穴からジェット水流が出るため器具の小型化も困難で、現在のところ期待された結果が得られていないようです。ハンザトームは米国で最も評価されたマイクロケラトームで使用実績も群を抜いています。
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